對(duì)藥店來說，集采意味著什么？是可以拿到更多的處方藥品種，可以有機(jī)會(huì)降低采購(gòu)成本？還是一場(chǎng)無法避免的被吞并、被席卷、被淘汰的災(zāi)難？

國(guó)采之后，大量品種價(jià)格降幅50%到90%不等，而定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店“ 同品同價(jià)”的呼聲也越來越高。

雖然目前集采針對(duì)的主要還是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但國(guó)家政策及各省各地相關(guān)規(guī)定也在鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店參與。

2019年5月15日，山東省下發(fā)《關(guān)于民營(yíng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)試行網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)的意見》，明確指出“醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、連鎖零售藥店，可以通過省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)上采購(gòu)藥品”。

2019年9月30日，國(guó)家醫(yī)保局、商務(wù)部等九部門在《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍實(shí)施意見》中明確指出，“自愿參加試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍的醫(yī)保定點(diǎn)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店藥品用量”，可以參與帶量采購(gòu)、以量換價(jià)。

2020年6月，廣東省醫(yī)保局發(fā)布的通知指出， 所有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及零售藥店可自愿參加第三批國(guó)家藥品集中采購(gòu)，藥店與非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)登錄廣東省藥品交易平臺(tái)進(jìn)行集中報(bào)量。

此外，浙江、上海、云南，江蘇等地也有相繼出臺(tái)藥店醫(yī)保藥品集采相關(guān)政策，按照要求，零售藥店可自愿參加集采。

趨勢(shì)明顯，越來越多的藥店將會(huì)參與到國(guó)家集采當(dāng)中，中選品種將同步進(jìn)入零售藥店，同時(shí)藥價(jià)大幅下降。

截止2019年年底，全國(guó)有近50萬家藥店，集采將會(huì)帶來不可避免的行業(yè)整合，2019年出現(xiàn)的藥店數(shù)量三年來首次下降便是佐證。

對(duì)于廣大患者而言，集中采購(gòu)意味著在家門口的藥店也能買到價(jià)格實(shí)惠的處方藥，尤其對(duì)于慢性病患者是極大的便利。

那么對(duì)于集采會(huì)對(duì)藥店造成什么樣的影響呢？

顯而易見，帶量就是話語權(quán)大小的競(jìng)爭(zhēng)。頭部藥店，大型連鎖，有量就有話語權(quán)，就有更多談判的空間和籌碼；而規(guī)模有限的零售藥店，就無法享受集采帶來的方便、低價(jià)、毛利和服務(wù)方面的紅利。

而且，如果集采的賬期過短，就需要壓縮采購(gòu)規(guī)模，那就影響到利潤(rùn)的實(shí)現(xiàn)。小連鎖或單體藥不會(huì)受到藥企的重視，沒有返利的政策。這樣一來，帶量采購(gòu)就會(huì)加速“大魚吃小魚”的行業(yè)整合進(jìn)程。

藥店同通用名可選擇的品牌很多，對(duì)于藥店來說，集中采購(gòu)中標(biāo)的藥品基本沒有利潤(rùn)甚至可能是虧損的；原研品牌藥的利潤(rùn)偏低；而過一致性評(píng)價(jià)、與原研品牌藥價(jià)格相差不大的國(guó)產(chǎn)藥品利潤(rùn)較高。

醫(yī)保支付價(jià)的基本趨勢(shì)是與集中采購(gòu)中標(biāo)的藥品價(jià)格一致。但因?yàn)橹袠?biāo)藥品數(shù)量有限，幾輪集采過后，部分品類或規(guī)格可能因?yàn)閺S家的出局而徹底消失，藥店不得不調(diào)整品類結(jié)構(gòu)。

同時(shí)，藥店也必須要保證有足夠的利潤(rùn)空間來覆蓋必需的經(jīng)營(yíng)成本，比如設(shè)施設(shè)備、人員工資、鋪底資金、經(jīng)營(yíng)損耗、稅金繳納等。盡管國(guó)家對(duì)于藥店參與集采并沒有零加成的強(qiáng)制要求，享有定價(jià)的自由。但受制于醫(yī)院零加成和競(jìng)爭(zhēng)加劇的影響，實(shí)際上這個(gè)自由只限于理論，并沒有多少加價(jià)的可能性。

因此，價(jià)格大幅下降的集采品種主要作為引流品種，需配搭其它高毛利品種，作為盈利來源。

這又再次證明只有有實(shí)力的連鎖藥店才有自主采購(gòu)的相對(duì)自由，才能進(jìn)一步優(yōu)化自己的利潤(rùn)來源。

低毛利環(huán)境下，對(duì)零售藥店的成本控制，精細(xì)化管理的要求極高，需要重點(diǎn)考慮在慢病管理、承接醫(yī)院處方外流、多元化經(jīng)營(yíng)等方面做細(xì)做透。

只有通過良好的經(jīng)營(yíng)和差異化高質(zhì)量的慢病管理服務(wù)，提升顧客對(duì)門店的黏度保證足夠的客流，才能在洶涌洪流中爭(zhēng)取更多的生存空間。

在討論藥店集采時(shí)，不能避開的幾大關(guān)鍵詞。一些潛在的影響也正在逐步顯現(xiàn)。藥企則可以利用藥店參與集采這一勢(shì)頭，進(jìn)一步擴(kuò)大藥物的可及性，形成新一輪的品牌效應(yīng)，并可以和藥店醫(yī)院一起，形成真正的患者慢病管理服務(wù)閉環(huán)。